《DIP/DRG支付方式改革三年行动计划》中提出，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DIP/DRG支付方式改革工作，到2025年底，DIP/DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。医疗保障局对推进医疗机构协同改革提出了编码管理到位、信息传输到位、病案质控到位的要求。在此背景下，医疗机构需要一套集质控、审核、控费于一体的监测软件。

DIP/DRG医保控费管理系统是参考《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》、《住院病案首页数据填写质量规范》等国家规范，用于辅助医疗机构进行数据治理、诊疗优化、控费预警的事前事中事后监控软件。

系统数据与业务架构

系统功能：

1. DIP分组与预测

根据其住院的诊疗信息预测分组结果，对当地政策信息进行数据化，生成医院病组参考值，并进行模拟分配，形成分组和费用预警机制。列出现有诊疗信息下所有可能的入组结果（含未发生主手术时的所有手术操作入组结果），与DIP目标预测分组相通，实现选取自动检索目标分组预警结果。

病例入组情况

2. 病案首页、结算清单质控

依据《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》，对病案首页必填项进行审核，并对各项目进行评分记录。审核结果通过病案界面进行展示，可以清晰核对违规项目，方便修改。

3. 诊断、诊疗项目合理性审核

对结算清单中的诊断、手术等项目进行合理性审核。如：123级护理、重症监护、特级护理之间不能同时使用；床位费、诊查费等收费数量应与住院天数相符；患者手术应与性别相符等。

4、产品优势

1）对接方式简单，易于与医院his对接，系统接入工期短，占用人力少。接口交易遵循医疗行业相关规范，接口复用度高，减少对接人员工作量，节省成本。

2）产品适应临床的复杂多样，提升医院病案数据质量，加快医保基金回款周期，实现医保科学控费，合理控制医疗成本。

3）产品采用的知识库是与中国医学科学院医学信息研究所合作开发。