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DIP/DRG医保控费管理系统
DIP/DRG医保控费管理系统
详细介绍:

DIP/DRG支付方式改革三年行动计划》中提出,到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DIP/DRG支付方式改革工作,到2025年底,DIP/DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。医疗保障局对推进医疗机构协同改革提出了编码管理到位、信息传输到位、病案质控到位的要求。在此背景下,医疗机构需要一套集质控、审核、控费于一体的监测软件。

DIP/DRG医保控费管理系统是参考《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》、《住院病案首页数据填写质量规范》等国家规范,用于辅助医疗机构进行数据治理、诊疗优化、控费预警的事前事中事后监控软件。


系统数据与业务架构

系统功能:

1. DIP分组与预测

根据其住院的诊疗信息预测分组结果,对当地政策信息进行数据化,生成医院病组参考值,并进行模拟分配,形成分组和费用预警机制。列出现有诊疗信息下所有可能的入组结果(含未发生主手术时的所有手术操作入组结果),与DIP目标预测分组相通,实现选取自动检索目标分组预警结果。

病例入组情况

2. 病案首页、结算清单质控

依据《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》,对病案首页必填项进行审核,并对各项目进行评分记录。审核结果通过病案界面进行展示,可以清晰核对违规项目,方便修改。

3. 诊断、诊疗项目合理性审核

对结算清单中的诊断、手术等项目进行合理性审核。如:123级护理、重症监护、特级护理之间不能同时使用;床位费、诊查费等收费数量应与住院天数相符;患者手术应与性别相符等。

4、产品优势

1)对接方式简单,易于与医院his对接,系统接入工期短,占用人力少。接口交易遵循医疗行业相关规范,接口复用度高,减少对接人员工作量,节省成本。

2)产品适应临床的复杂多样,提升医院病案数据质量,加快医保基金回款周期,实现医保科学控费,合理控制医疗成本。

3)产品采用的知识库是与中国医学科学院医学信息研究所合作开发。


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